学校名※
(フリガナ)
学年※
学校連絡先
郵便番号
住所※
電話※
FAX
メールアドレス
学校 担当者名※
(フリガナ)
↓旅行会社等の方が予約なさる場合は、下記の欄の項目(会社名、住所、電話、担当者名等)についても必ずご記入をお願いします。
会社名
(フリガナ)
会社連絡先
郵便番号
住所
電話
FAX
メールアドレス
会社 担当者名
(フリガナ)
2.ご利用内容
利用年月日※
利用時間
利用時間を、
(9:30,10:00,10:30,11:00,11:30,12:00,12:30,13:00,13:30,14:00,14:30,15:00,15:30,16:00,16:30)
~
(10:00,10:30,11:00,11:30,12:00,12:30,13:00,13:30,14:00,14:30,15:00,15:30,16:00,16:30,17:00)
から選択してください。
利用人数※
1組:
2組:
3組:
4組:
5組:
6組:
7組:
合計:
引率者:
その他:
(その他 内訳:
)
例. ガイド1人、カメラマン1人
利用希望施設・体験※
利用希望施設か体験のいずれかを記入してください。
[施設]
希望施設の番号を記入してください。
1.総合展示室 2.特別展示室 3.今野家住宅 4.図書情報室
[体験]
体験の番号を記入してください。
1.火起こし 2.ワークテーブル・パソコンランド 3.インタラクティブシアター『みちのく発見!コロリンの歴史たんけん』
4.インタラクティブシアター『こども歴史サミット』 5.インタラクティブシアター『未来へのきずな-防災を学ぼう-』
6.インタラクティブシアター『コロリン・タネノスケと遊ぼう!東北の災害の歴史』
昼食等の場所※
要か不要を記入してください。
3.その他
その他の要望等
交通手段※
いずれかの交通手段を記入してください。
JR:
番号を記入してください。
1.東北本線・国府多賀城駅 2.仙石線・多賀城駅
バス:
徒歩:
徒歩で移動かを記入してください。
その他:
貸出希望物品
車イス:
台数を記入してください。
音声ガイド:
台数を記入してください。
下見希望※
下見希望の有か無を記入してください。
“有”の場合 ⇒
下見希望年月日
下見希望時間
下見希望時間を、
(9:30,10:00,10:30,11:00,11:30,13:00,13:30,14:00,14:30,15:00,15:30,16:00,16:30)
から選択してください。
希望連絡手段
希望連絡手段の番号を記入してください。
1.メール 2.FAX 3.電話